Které odbornosti a jakou péči kontrolujete?
Ambulantní péči na pracovištích praktického lékaře pro dospělé (001) a ORL (701). Další odbornosti přidáváme. Hospitalizace a CZ-DRG nekontrolujeme. Službu může objednat klinika, poliklinika, nemocnice pro své ambulance i samostatná ordinace.
Připraví AI vykázání za nás?
Ano. AI z každého zápisu připraví vykázání: kódy výkonů, počty a diagnózy, a z nich hotovou dávku KDAVKA. Vy ji projdete, potvrdíte a nahrajete do portálu pojišťovny jako dnes; bez vašeho potvrzení nic neodejde. Pojišťovně za vás nic neposíláme a do zápisů nic nepíšeme.
Platíme za lékaře, nebo za pracoviště?
Za pracoviště (IČP). Počet lékařů ani návštěv na pracovišti cenu nemění. Ceny jsou pevné a nezávisí na tom, kolik najdeme.
Není to navyšování úhrad (upcoding)?
Ne. Nález „nevykázáno“ ukážeme jen s doslovnou citací ze zápisu, kterou software ověří. AI se ale může splést v tom, zda zápis dokládá celý obsah výkonu, a to posuzujete vy. Stejně tak upozorníme na vykázané výkony, které zápis nepodporuje. Do dokumentace nic nepíšeme a na výši nálezů nevyděláváme.
Nepřivede nás to k revizi?
Pojišťovně nic neposíláme. Opravná dávka je běžný postup, ale větší doúčtování může pojišťovna prověřit. Dovykazujte proto jen to, co zápis doloží celé. Stejně viditelně ukážeme i výkony, které zápis nedokládá. Ty můžete opravit dřív, než je najde revizní lékař.
Kdo uvidí data pacientů?
V aplikaci jen lidé z vaší organizace, které pozvete. Pracovníci Ollsoft zápisy v aplikaci nevidí. Čte je jazykový model Microsoft Azure v EU, a to bez jména a rodného čísla. Na serveru by obsah otevřel pověřený správce pod mlčenlivostí jen na váš písemný pokyn, třeba při řešení chyby. Microsoft může při podezření na zneužití služby uložit vzorek vstupů ke kontrole v EU; o vypnutí požádáme před přijetím skutečných dat. Ollsoft je zpracovatel podle smlouvy o zpracování osobních údajů.
Kdy můžeme nahrát skutečná data?
Až bude hotový provoz pro skutečná data: vlastní server v EU, smlouvy zkontrolované advokátem a vypnuté ukládání vzorků u Microsoftu. Termín vám řekneme při ukázce. Do té doby projdeme report smyšlené ordinace a připravíme export z vašich programů.
Co když se AI splete?
Může se splést. Péči „nevykázáno“ proto ukážeme jen s citací, kterou software ověří v zápisu, každý nález ukazuje míru jistoty a o každém rozhodujete vy. Pravidla pojišťoven (frekvence, věk, kombinace) počítáme z číselníků VZP bez umělé inteligence.
Kolik práce to dá týmu vykazování?
Export nastavíme jednou, na začátku. Pak tým každý měsíc nahraje zápisy a dávky a projde nálezy od nejvyšší částky. Výsledky s vámi hodinu projdeme.
Tohle přece hlídá náš program.
Programy obvykle hlídají formát dávky, platnost kódů a frekvence. Zápis s dávkou neporovnávají, takže nepoznají, že v zápisu je EKG a v dávce chybí. Totéž platí pro kontrolu u pojišťovny: co kontrola dávky nepozná.
Máme PURObot. K čemu tohle?
PURObot počítá ekonomiku z exportů dávek, například PURO a MAXÚ. My navíc čteme zápisy a porovnáváme je s dávkou. Obojí můžete používat zároveň.
Co když náš program neumí export?
Dávku KDAVKA ukládá každý program. Zápisy stačí vytisknout do PDF nebo textu; když váš program umí CSV, ještě lépe. Když mají pracoviště různé programy, projdeme export z každého. Když export nepůjde, zjistíme to hned na začátku. Skeny papírových zápisů zatím nečteme.
Jde vykázat péči zpětně?
Dovykázat lze jen péči, která je v dokumentaci zapsaná, a jen ve lhůtách podle vaší smlouvy s pojišťovnou. Zápisy kvůli úhradě nedopisujte. Proto kontrolujeme hlavně každý měsíc: chybu opravíte dřív, než dávka odejde.
Je to zdravotnický prostředek?
Ne. Software není zdravotnickým prostředkem. Neslouží k diagnóze, prevenci, sledování ani léčbě nemocí jednotlivých pacientů, nenavrhuje diagnózy, vyšetření ani léčbu a nehodnotí kvalitu péče. Pracuje jen s tím, co je v dokumentaci zapsáno. O vykázání vždy rozhoduje poskytovatel zdravotních služeb. Celé znění: Účel určení.